A Unimed Goi\u00e2nia Cooperativa de Trabalho M\u00e9dico ter\u00e1 de custear medicamento de alto custo, de uso cont\u00ednuo, de um benefici\u00e1rio portador de dislipidemia importante. O \u00fanico rem\u00e9dio indicado \u00e9 o Repatha\/Evolocumab. O plano negou o fornecimento ao argumento de que a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 prevista no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) e falta de cobertura para o caso.<\/p>\n
Contudo, o entendimento da Justi\u00e7a foi o de que a veda\u00e7\u00e3o de tratamento reconhecido como eficaz para doen\u00e7a abarcada em contrato caracteriza abusividade. A determina\u00e7\u00e3o foi dada em projeto de senten\u00e7a da ju\u00edza leiga Dayana Francielle Rodrigues Segger, homologado pelo juiz Fernando Moreira Gon\u00e7alves, do 8\u00ba Juizado Especial C\u00edvel de Goi\u00e2nia.<\/p>\n
A advogada Gabriela Abrah\u00e3o Vaz, explicou no pedido que o paciente necessita de tratamento cont\u00ednuo com inibidores de PCSK9 \u2013 medicamento Repatha\/Evolocuma e Repatha 140 mg\/ml (Evolocumab), pois \u00e9 portador de dislipidemia e mialgia. Por\u00e9m, ao solicitar o custeio do rem\u00e9dio, teve o pedido indeferido.<\/p>\n
Observou que j\u00e1 foram tentadas outras medica\u00e7\u00f5es, mas sem sucesso.\u00a0 Ou seja, antes de receitar o medicamento em quest\u00e3o, os m\u00e9dicos esgotaram os demais tratamentos. Raz\u00e3o pela qual, segundo apontou a advogada, a ado\u00e7\u00e3o do Repatha 140 mg\/ml \u2013 Evolocumab revela-se como \u00fanica alternativa poss\u00edvel e segura.<\/p>\n
Em sua contesta\u00e7\u00e3o, a Unimed afirmou que a cobertura solicitada n\u00e3o contempla o plano de sa\u00fade contratado pelo benefici\u00e1rio. Isso porque o contrato de sa\u00fade \u00e9 m\u00e9dico hospitalar e n\u00e3o farmac\u00eautico. Que n\u00e3o \u00e9 obrigado a fornecer medicamentos fora do ambiente ambulatorial, hospitalar e que n\u00e3o esteja previsto na legisla\u00e7\u00e3o de reg\u00eancia. E que o contrato excetua cobertura de procedimentos que n\u00e3o constam do rol da ANS.<\/p>\n
Ao analisar o caso, a ju\u00edza leiga disse que o pedido \u00e9 baseado em provas plaus\u00edveis, eis que trouxe relat\u00f3rio m\u00e9dico, receitu\u00e1rio m\u00e9dico e exame diagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, foi dado parecer favor\u00e1vel pelo N\u00facleo de Apoio T\u00e9cnico do Judici\u00e1rio (NATJUS-GO) ao uso da medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A ju\u00edza leiga explicou, ainda, que o direito \u00e0 sa\u00fade, previsto no art. 196 da Constitui\u00e7\u00e3o Federal, possui efic\u00e1cia vertical (Estado e cidad\u00e3o). E, ultrapassando essa rela\u00e7\u00e3o, abarcando as rela\u00e7\u00f5es jur\u00eddicas firmadas entre cidad\u00e3os, efic\u00e1cia horizontal, limitando a autonomia das partes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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